お問い合わせは下記のフォームをご利用ください。
下記フォームにご記入いただきました皆様の個人情報は「個人情報保護方針」に基づき取り扱わせていただきます。
又、ご記入いただきました個人情報は、以下の目的で利用させていただきます。
今回のお問い合わせに対応するため。
サービスのご提案のため。
より良いサービスのご提供のための調査・分析のため。
*
の付いている項目は必須項目です。
*
お問い合わせ先
選択してください
東名厚木病院
とうめい厚木クリニック
人工透析センター
健診センター
介護老人保健施設さつきの里あつぎ
訪問看護ステーションさつき
訪問看護ステーションもみじ
厚木市南毛利 地域包括支援センター
居宅介護支援センター
愛川クリニック
お名前
お電話番号
-
-
郵便番号
-
ご住所
*
メールアドレス
企業や学校関係者の方は以下にもご記載ください
会社名 or 学校名
部署名 or 学部名
*
お問い合わせ件名
*
お問い合わせの種類
ご意見
ご質問
資料請求
その他
*
お問い合わせ内容